Le MNA : un outil de depistage, pas un outil de diagnostic
Une distinction importante s'impose d'emblee : le MNA est un outil de depistage nutritionnel. Son objectif est d'identifier rapidement les residents qui presentent un risque de denutrition ou une denutrition probable, afin de declencher une evaluation plus approfondie. Il ne pose pas un diagnostic au sens clinique du terme.
Le diagnostic de la denutrition, lui, repose sur les criteres definis par la Haute Autorite de Sante dans sa recommandation de bonne pratique de 2021 : il associe au moins un critere phenotypique (perte de poids, indice de masse corporelle bas, reduction de la masse musculaire) et au moins un critere etiologique (reduction des apports alimentaires, pathologie aigue ou chronique augmentant les besoins). HAS 2021 Le diagnostic est pose par le medecin, le MNA lui fournit un signal d'alerte structure.
Le MNA et le MNA-SF : deux versions complementaires
Le MNA complet (18 items)
Le MNA complet comporte 18 questions couvrant quatre domaines : l'evaluation anthropometrique (poids, taille, perte de poids recente, circonference du mollet et du bras), l'evaluation globale (mobilite, presence de maladie aigue, troubles neuropsychologiques, escarres), l'evaluation dietetique (nombre de repas, consommation de proteines animales, fruits et legumes, liquides, mode d'alimentation, perception de l'etat nutritionnel), et l'auto-evaluation (perception de l'etat de sante par le resident). Le score total est sur 30 points.
Le MNA-SF : formulaire court (6 items)
Le MNA-SF (Short Form) est la version abrégee du MNA, validee pour le depistage systematique. Il comporte 6 items et peut etre complete en moins de cinq minutes au lit du resident. HAS 2021 C'est cette version qui est recommandee pour le depistage regulier en EHPAD, en raison de sa rapidite et de sa bonne valeur predictive.
Grille d'interpretation des scores
| Outil | Score | Interpretation | Action requise |
|---|---|---|---|
| MNA-SF | 12 a 14 / 14 | Statut nutritionnel normal | Reevaluation mensuelle standard |
| MNA-SF | 8 a 11 / 14 | A risque de denutrition | Passage au MNA complet |
| MNA-SF | 0 a 7 / 14 | Denutrition probable | Passage au MNA complet + alerte medecin |
| MNA complet | 24 a 30 / 30 | Statut nutritionnel satisfaisant | Surveillance reguliere |
| MNA complet | 17 a 23,5 / 30 | Risque de denutrition | Intervention nutritionnelle |
| MNA complet | Moins de 17 / 30 | Denutrition | Prise en charge nutritionnelle complete |
Frequence recommandee et organisation en EHPAD
La HAS recommande que le depistage nutritionnel soit realise a l'admission du resident, dans les quarante-huit heures suivant son entree dans l'etablissement, puis mensuellement pour l'ensemble de la population residente, et hebdomadairement pour les residents identifies a risque ou denutris. HAS 2021
En pratique, cette cadence suppose une organisation rigoureuse. Le suivi mensuel du poids, le calcul de l'IMC, la mesure de la circonference du mollet et le recueil des ingesta sur trois jours consecutifs sont les gestes concrets qui alimentent le MNA. Ces mesures sont en general realisees par les infirmieres (IDE) ou les aides-soignants, sous la coordination de l'infirmiere coordinatrice (IDEC). Le dieteticien, lorsqu'il est present dans l'etablissement, est implique dans l'interpretation des resultats et la definition des mesures a mettre en place.
Qui realise le MNA en EHPAD ?
- L'infirmiere (IDE) : elle realise le MNA-SF lors des evaluations periodiques, recueille le poids et les constantes anthropometriques, et alerte le medecin en cas de resultat preoccupant.
- Le dieteticien : il peut realiser ou superviser le MNA complet, interpreter les resultats dans leur contexte clinique, et proposer un plan d'intervention nutritionnelle. En EHPAD, le dieteticien est souvent a temps partiel, parfois seulement quelques heures par semaine pour un etablissement de taille standard.
- Le medecin coordonnateur : il valide le diagnostic de denutrition, prescrit les mesures therapeutiques (enrichissement, CNO, regime adapte) et supervise la coherence medicale du suivi nutritionnel. Sa presence a temps partiel impose une coordination efficace avec les equipes soignantes au quotidien.
La complementarite du MNA avec les criteres HAS 2021
Le MNA est un outil de depistage cliniquement valide, mais il ne se substitue pas a l'evaluation complete prevue par les criteres HAS 2021. Un score MNA bas declenche l'evaluation approfondie ; c'est cette evaluation qui permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de denutrition et d'en preciser la severite.
Les criteres HAS 2021 integrent notamment l'albumine serique (inferieure a 35 g/L comme signe d'orientation, a interpreter en contexte inflammatoire) et la perte de poids sur des periodes definies (superieure ou egale a 5 % en un mois, ou superieure ou egale a 10 % en six mois). Ces elements sont documentes par le medecin et tracés dans le dossier medical du resident. HAS 2021
Ce qui suit un depistage positif
Un MNA positif (score bas en MNA-SF ou score inferieur a 17 au MNA complet) declenche une sequence de prise en charge nutritionnelle. La premiere mesure recommandee est l'enrichissement alimentaire : augmenter la densite proteino-energetique des plats servis sans en augmenter le volume, afin de respecter la satiation precoce frequente chez la personne agee. HAS 2007
Si l'enrichissement seul ne permet pas d'atteindre les cibles fixees par le medecin (30 kilocalories par kilogramme par jour, 1,2 a 1,5 grammes de proteines par kilogramme par jour selon l'ESPEN), le medecin peut prescrire des complements nutritionnels oraux (CNO) en deuxieme intention. ESPEN 2022
Le role d'ALIM apres le depistage
ALIM n'est pas implique dans la realisation du MNA : c'est un acte clinique realise par les professionnels de sante de l'etablissement. ALIM intervient apres le depistage, sur la prise en charge nutritionnelle elle-meme.
Lorsqu'un resident est identifie comme denutri ou a risque, ALIM calcule, plat par plat et de facon deterministe, la quantite exacte de chaque agent d'enrichissement necessaire pour atteindre la cible proteino-energetique prescrite. Ce calcul s'appuie sur les valeurs nutritionnelles de la table Ciqual 2025 de l'ANSES, est horodate et trace. Ciqual 2025, ANSES
Ce passage d'un enrichissement approximatif a un calcul source permet de verifier que la prise en charge effective apres depistage repond bien aux objectifs cliniques. Consultez notre guide sur la denutrition en EHPAD pour une vue d'ensemble de la strategie de prise en charge.